入会希望の方は以下の会員規約に同意の上で、下記入力フォームに必要事項をご記入ください。
なお(必須)は必須入力項目になりますので必ずご記入ください。

※会員登録は女性限定となっておりますのでご了承ください。

会員の皆さまには、和モダンのイベントやキャンペーンのご案内、さらには菊正宗からのお得な情報を、Eメールやダイレクトメールにてお知らせいたします。ぜひご登録ください。

▼お名前を記入してください

氏名(必須)  姓   名
フリガナ(必須) セイ  メイ
年齢(必須) 歳 ※半角英数
性別 女性 ※会員登録は女性限定となっておりますのでご了承ください。

▼ご住所を記入してください

郵便番号(必須)  例)000-0000 ※半角英数
都道府県(必須)
市町村・番地(必須)
アパート・マンション/号室
TEL(必須)  例)03-0000-0000 ※半角英数

▼e-mailを記入してください

e-mail(必須)  ※半角英数
確認(必須)  ※携帯メール不可
※Yahoo!メールなど一部のフリーメールアドレスでは、和モダン.comからのメールが迷惑メールに振り分けられてしまう場合があるようです。ご登録完了後、しばらく経っても確認メールが届かない場合は、info@wamodern.comからのメールが受け取れるよう設定をご確認ください。

▼このページをなにでお知りになりましたか

友人・知人の紹介 検索エンジン シティリビング
他のサイトからのリンク その他  

▼その他コメント等ございましたらご記入ください

コメント